WEB相談申し込み

オンラインカウンセリングを希望される前に必ず以下の内容に同意の上
フォーム送信していただきますようお願いいたします。

【同意事項】
・1回のカウンセリングは約50分です。
・現在、利用者がカウンセリング内容と関係ある治療等を他の機関で受けている場合、利用者の了解のもと、その機関の担当カウンセラーや主治医と連絡をとらせていただくことがあります。
・守秘義務に基づき利用者のカウンセリング内容は厳守されます。利用者の同意がない限り、他の人に利用者の個人的な情報を知らせることは原則としてありません。ただし、以下の項目に該当する場合、使用者や他の人を守るために、主治医または適切な人、他の機関に知らせることがあります。
　  1. 主治医の指示により来談された場合
　  2. 法に従って証言の義務が課せられる場合
　  3. 利用者自身や他の人に重大な危険が及びそうな場合

【お支払いについて】
・ご利用料金は、カウンセリング予約日2営業日前17時までに銀行振り込みにてご入金をお願いいたします。お振込みが確認できない場合はキャンセルとさせていただきます。

【キャンセルについて】
・当日のキャンセルもしくは連絡なしのキャンセルにつきましては、カウンセリング料金の全額をお支払いいただきます。日程変更・キャンセルのご連絡はご予約日の前営業日17時までに、ヒューマン・タッチ（047-407-4712）までご連絡ください。

上記の内容及び利用規約に同意の上、フォームを送信してください。